La filosofia clinica de la Escuela Cubana de Medicina ha resultado altamente efectiva y probada en el terreno, sobre todo ahora con la epidemia de colera en Haiti donde de mas de 90,000 casos atendidos los cubanos han salvado casi el 99% de los pacientes gracias a la gran velocidad que ejercitan los graduados de Cuba en el diagnostico clinico, una fase previa a las investigaciones mas profundas en casos complejos. Yo como paciente, estoy de acuerdo en que el profesorado cubano de medicina salve en el alumno el arte y la ciencia del diagnostico clinico, y lo digo, porque vivo en Estados Unidos hace quince anos con seguro medico, o sea, me trato con los mejores galenos del mundo que cuentan con los hospitales y equipos mas lujosos y sosfisticados del planeta, sin embargo, luego de varios anos y examenes en decenas de aparatos, al final, al final, al cabo de tres anos vinieron a descubrir una neuropatia que afecta mis pies y nunca me dieron el tratamiento adecuado a la misma ya que me prescribieron una pastilla que luego fue abolida por danina e inefectiva, es decir, vivo en un sistema de salud totalmente computadorizado, con lo ultimo, pero que no funciona porque perdio la orientacion clinica en manos de las companias de seguro, sin embargo, el ano pasado, fui diez dias a Cuba y una especialista cubana de la isla de 35 anos, examinando mis piernas con las yemas de los dedos me dijo todo lo que me habian dicho en Norteamerica y mucho mas, sin la necesidad de plazos de quince dias a un mes, luego de varias pruebas con equipos supersofisticados como aqui en Estados Unidos se requiere.
EL SISTEMA NORTEAMERICANO DE SALUD EN SU GENERALIDAD NO FUNCIONA.
Si consideramos los miles de billones de dolares que se gasta el estado norteamericano en el Sistema de Salud y sus resultados estadistico nos daremos cuenta de que el sistema no funciona ni aun para los que estan asegurados que nunca se salvan de la obesidad, la diabetes y otras enfermedades en no pocas ocasiones desde la mas tierna infancia, sin contar, la pauperrima atencion que recibe la embarazada que tiene que trabajar para no perder el puesto de trabajo practicamente hasta el dia que va a parir y la botan del hospital en cuanto da a luz, generalmente. El publico argumenta que es por el negocio de los medicos, pero en la practica el «deux ex machina» de este desastre de la practica de la medicina en Norteamerica, bastante frustrante, radica en que las companias de seguro no pagan la mayoria de las pruebas y/o metodos que recomiendan los medicos en cuyos buroes se apilan verdaderas Torres de Babel de expedientes medicos rechazados que en ocasiones, he sido testigo, sobrepasan el metro de altura encima del buro del medico, eso, por un lado, por otro lado, el medico norteamericano vive presionado por los costos, asediados por diez veces mas pacientes que los que puede tratar y en no pocos casos se ve obligado a emplear un metodo binario tomado de las maquinas de computacion para diagnosticar con tal de sanar el mayor por ciento de pacientes en medio de este caos, por otra parte, la presion del lobby de la tecnologia es tan elevado que la practica clinica como arte y ciencia se ve aqui en Estados Unidos como una especie de espiritismo pasado de moda y todos estos problemas juntos, mas otros que existen, hacen que el diagnostico sea tardio y en no pocos casos confuso por la enorme cantidad de datos tecnicos que se manejan y la enorme cantidad de documentos burocraticos referidos a los seguros que un medico tiene que manejar en el caso de un solo paciente, un tiempo perdido para la lectura de la especialidad que lo pone al dia en materia de data medica.Ante los resultados que se ven aqui en Norteamerica en el tratamiento medico de pacientes y la malapractica yo no veo mal que los profesores cubanos defiendan a capa y espada la formacion clinica en sus alumnos sin aspirar, por supuesto, a que los medicos cubanos sean espiritistas que nieguen la tecnologia.Gualterio Nunez Estrada, Sarasota, Florida, 34232.
LA RELACION MEDICO-PACIENTE Y EL «EFECTO CLINICO» DEL MEDICO.
«…al parecer basta con llevar a cabo el ritual médico -especialmente en el contexto de una relación compasiva de médico y paciente- para poder lograr una mejoría», dice el El profesor Ted Kaptchuk, director de un estudio sobre «placebos»de la Escuela Médica de Harvard y el Centro Médico Diaconsa Beth Israel.(Ver en «BBC Mundo«:»Las píldoras placebo «sí funcionan»»)
?COMO PIENSAN LOS MEDICOS CUBANOS SOBRE EL ‘FACTOR CLINICO»?
Aqui les mostramos un articulo al respecto del periodico cubano «Juventud Rebelde»:
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El mejor somatón es la silla
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En el evento, realizado en Pinar del Río, los asistentes reconocieron que en muchas ocasiones se abusa de la tecnología y se deja a un lado la relación médico-paciente
Zenia Regalado
digital@juventudrebelde.cu
28 de Diciembre del 2010 0:57:37 CDT
PINAR DEL RÍO.— El mejor análisis y el mejor somatón es la silla, la conversación con el paciente, pues de esta sale un 70 por ciento del diagnóstico. Este médico es enfático cuando lo asegura.
El doctor Jorge Pedroso Delgado, del hospital provincial Manuel Ascunce Domenech, de Camagüey, participó en el X Congreso Nacional de Medicina Interna, que concluyó recientemente en la Universidad Médica Ernesto Guevara de la Serna, en esta provincia.
El especialista reconoce que hay problemas con la aplicación adecuada de la entrevista médica, y en consecuencia se abusa de la tecnología, en lo cual hay que insistir con los estudiantes.
Agregó que existe una investigación cuantitativa encaminada a evaluar esos problemas y que es preciso dedicarle más tiempo a la docencia, para evitar el mal uso de análisis complementarios y de la tecnología.
En la salud también hay que aplicar la economía, puntualizó, para que los recursos sean destinados a quien de verdad los necesita. El hecho de que la medicina sea gratuita lleva a olvidar que los recursos deben ser empleados correctamente.
Precisamente el Proyecto de Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución, a debate actualmente en el país, plasma, en el caso de Salud Pública, la importancia de reforzar el método clínico como manera de lograr una mayor eficiencia en la atención a los pacientes.
El evento realizado en Pinar del Río se dedicó especialmente a escuchar criterios de los profesionales sobre este tópico. Los asistentes reconocieron que en muchas ocasiones se abusa de la tecnología y se deja a un lado la relación médico-paciente, cuando la medicina no es solo una ciencia, sino también un arte que debe tener en cuenta la cultura, las tradiciones y el entorno familiar del enfermo.
El Doctor en Ciencias Médicas Delfín Pérez Caballero, vicepresidente de la Sociedad Cubana de Medicina Interna, destacó que el tema principal del Congreso fue el aseguramiento del método clínico, y por ello se le dedicó una de las primeras mesas redondas.
Los principales simposios del Congreso coincidieron con lo planteado en los Lineamientos para dar una mejor atención a la población.
Los profesores que asistieron a esta cita asumieron que deben transmitir estas experiencias al estudiantado. Así lo señaló el doctor Jorge Rodríguez Martínez, del hospital pinareño León Cuervo Rubio.
Ponerle nombre al derroche
El doctor Alejandro Padilla Concepción, del policlínico de San Luis, en Pinar del Río, acude a las matemáticas para fundamentar su coincidencia con la necesidad de potenciar el regreso a una clínica consecuente.
El hábito a veces hace al monje y el hecho de gastar y gastar sin el debido orden y rigor no puede ser la práctica en el sector; de ahí que el tema esté siendo debatido a todas las instancias y que satisfaga escuchar que se les pone nombre y apellidos a los recursos que van a parar al banco de la irracionalidad.
«Cuando se aplica mal el método clínico se pueden provocar hasta daños al organismo, como es el caso de las radiaciones», ejemplifica Padilla.
De acuerdo con los planteamientos, cada enfermo requiere de una pequeña investigación que implica pasos inviolables, entre los que se encuentra el interrogatorio al paciente —quien en ocasiones no lo cuenta todo el primer día—, además del examen físico.
Cuando alguien asiste a un hospital tiene angustia y necesita ser escuchado. En el mundo esta comunicación está en crisis y Cuba no escapa a ello. Se conoce que en el Reino Unido se imparten posgrados para que el médico aprenda a escuchar en la consulta.
Según se apreció en el evento, el examen físico es una habilidad de ejercitación, y ello debe ser considerado en la formación de los estudiantes, pues repetir es enseñar. Si el paciente y el familiar no cooperan con el interrogatorio, el examen físico cobra aún mayor importancia.
En el evento se subrayó que el método clínico se relaciona con lo social, y hay mucho en este de interacción entre dos personas. Existen médicos que satisfacen más que otros por el arte que emplean en su aplicación.
Concuerdan los estudiosos en que contrastar la información que se obtiene, elaborar hipótesis y tomar decisiones son otros momentos importantes.
Se trata de ver al enfermo, abordar el terreno y explorarlo, pero a veces falta la práctica y es preciso revisar la manera en que se procede. Hay que dedicarle tiempo al paciente, coincidieron en señalar varios de los asistentes al Congreso entrevistados por este diario. Ellos opinaron que es muy atinado que el tema aparezca en los Lineamientos de la Política de la Salud Pública hacia el futuro.
Si no se piensa que cada paciente es en sí una investigación no se harán investigaciones clínicas verdaderas, coincidieron.
Según sus criterios, las enfermedades no evolucionan igual en todas las personas; hay que conocer la familia, el entorno en el que se desenvuelve cada quien, y hasta la cultura de cada lugar es importante averiguarla.
Desde hace 200 años se dijo que hay que individualizar a los enfermos. ¿De cuánto se entera un médico a los siete días de estar una persona ingresada? Y la mayor parte de esa información la obtiene mediante la conversación.
Cuando se pasa visita, de la lectura de la historia clínica se salta inmediatamente a los exámenes complementarios, práctica que hay que desterrar porque sin el método clínico no se puede trabajar.
¿Por qué se usan en demasía los exámenes complementarios? Varias intervenciones en el Congreso de medicina interna señalaron que se trata de deslumbramiento ciego por la tecnología, pero poco a poco se gana conciencia de ello y abordar este asunto contribuirá a perfeccionar la medicina cubana.
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