La huella que dejaron los ingleses en Cuba, segun plantean musicologos, se remite a la influencia de ritmos del folklore britanicos en la conformacion de lo que luego seria el son oriental a partir de un asentamiento de tropas inglesas en la zona de Guantanamo por la epoca en que La Habana fue tomada por los ingleses.
Almorzando en 1985 con dos academicos ingleses de Londres, Sidney y Anna Higgins(Anna tenia su familia en Israel, era judia), nacidos en Sudafrica, descubri con sorpresa que movian los cubiertos al mismo uso de toda mi familia paterna en Santiago de Cuba, muy distinto a como normalmente se usan en Cuba actualmente, asi, recorde que mi madrina Zayda Badell de Santiago de Cuba solia comprar la vajilla y los uniformes de los criados en viajes a Londres, despues de haber pasado por Paris para comprar cosmeticos y vestidos, y en su mesa se comia obligatoriamente con la etiqueta real inglesa.
Previo a los dias de Playa Giron, una avioneta en la noche cruzo La Habana y fue tiroteada por canones, trazadoras y cuanta arma habia, fue un lluvia de metralla que puso los pelos de punta a todo el mundo, por la ventana vi el cielo nublado de explosiones y lineas destellantes de trazadoras, luego amanecieron las calles de La Habana pobladas de milicianos con granadas alemanas de la segunda guerra mundial, pistolas mauser de la primera guerra mundial, fusiles mauser de cuando la toma de Berlin. Mi madre y yo cruzamos La Habana Vieja en un carro manejado por un chofer de alquiler rumbo a casa de una intima amiga del Embajador de Holanda en La Habana, en cada esquina habia vallas de madera que el carro tenia que pasar muy despacio y en todas las cuadras pasabamos con cuidado por una formacion de decenas de milicianos que esperaban una invasion masiva a la isla, ninos algo mayores que yo, ancianos en su mayoria que gritaban a nuestro paso: «! Somos Inglaterra, ahora somos ingleses!»
«Eso es por La Reina» -mi madre dijo, y no se hablo mas porque todos estabamos tensos con aquella situacion impredescible y los gritos cada vez que pasabamos una cuadra.
En los anos setenta periodistas e intelectuales en La Habana escuchaban diariamente la BBC de Londres por onda corta, como referencia, no solo informativa, sino de formato radiofonico, era una gran escuela, todo ocurria de noche en la intimidad de sus casas pero algunos se atrevian a escribirlo en los periodicos «cuentametuvida» del ICRT a los escritores, largas planillas donde tenias que expresar tus preferencias y firmarlas. A veces habia que llenar una de quince hojas cada dos semanas. Siendo escritor del ICRT o ICR como se llamaba entonces, escribia que escuchaba la BBC. Nunca me dijeron nada, salvo que me miraban con suspicacia.
Ya en los 80 del siglo pasado, dedicandome al oficio de librero de libros usados, encontre que en el 90% de las bibliotecas particulares de las casas del centro de la ciudad que dedicaban una habitacion solo para libros, periodicos y revistas, se encontraba la primera edicion en espanol del «Ensayo sobre el entendimiento humano» de Jhon Locked con anotaciones en sus paginas.
Recuerdo de nino una pequena travesura, con once anos, en 1959,viviendo en casa de mi madre en La Habana Vieja, tome un tabaco de una caja de los exclusivamente destinados a Winston Churchill, recuerdo que tenia el sello de la corona en el anillo, y me lo fume en uno de los banos apartados de la casa, cuando mi madre me descubrio, despues de reganarme, me advirtio que no tocara jamas esa caja que era del lote que se destinaba periodicamente a Churchill en Londres, yo le pregunte de que manera la obtenian si eran para ese senor ingles y ella me explico que nadie podia saberlo, que eran de contrabando, que Churchill, ni la Casa Real conocian que ellos tenian esos tabacos. Ademas, me advirtio que no comentara lo ocurrido absolutamente con nadie.
Desde que Cuba adopto como referencia el Sistema de Salud de Inglaterra recien a principios de los sesenta del siglo pasado, todo el sistema de ensenanza del idioma ingles devino en ingles britanico, incluyendo el acento. Un viejo proceso tambien de influencia de Jamaica en la zona oriental de Cuba y que devino en una norma en todas las escuelas de idiomas de la isla.
Una nueva normativa del MES no permite graduarse en universidades cubanas sin un conocimiento basico del ingles.
Just before the couple left for the Cayman Islands, they attended a reception at the Palacio de los Capitanes Generales where Camilla viewed the signature of one of her illustrious relatives who led the 18th Century Siege of Havana
The Duchess of Cornwall meets organisers and winners of the English language essay competition ‘Bridges between Cuba and the UK’ ahead of a reception at the Palacio de los Capitanes Generales
The Duchess of Cornwall speaks to contributors of the English language essay competition ‘Bridges between Cuba and the UK’ in Havana
Prince Charles meets researchers at the Centre of Molecular Immunology who are conducting joint research with UK institutions including UCL, the Cancer Research Institute in Glasgow and the University of Manchester
El Ministerio de Educación Superior de Cuba (MES) y el British Council firmaron un acuerdo de colaboración para fortalecer y ampliar las acciones conjuntas en torno a la enseñanza del idioma inglés en las universidades cubanas
Translate this pageby CR Ustáriz García – 2011 – Cited by 15 – Related articlesLa contribución de la población indígena a la composición genética de la población ….. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol21_2_05/hih04205.htm.
Genetics and genomic medicine in Cuba – NCBI – NIH
El Museo Antropológico Montané, la Oficina del Historiador de la Ciudad y el Consejo Nacional de Patrimonio Cultural, tienen el gusto de invitarlos a la presentación del libro, CUBA: ARQUEOLOGÍA Y LEGADO HISTÓRI
Lugar: Oficina del Historiador
Fecha: 25 de enero
CONTENIDOSPRÓLOGOJosé Barreiro LOS ESTUDIOS SOBRE ARQUEOLOGÍA ABORIGEN EN CUBA: TEORÍAS Y APRECIACIONESArmando Rangel Rivero LAS COMUNIDADES ABORÍGENES DE CUBA. CENSO 2013José Jiménez Santander, Liamne Torres La Paz, Dany Morales Valdés y Lisandra Jiménez Ortega CRÓNICAS Y CRONISTAS DE INDIAS OCCIDENTALESUlises M. González Herrera VIDA COTIDIANA Y ORGANIZACIÓN SOCIAL DE LAS COMUNIDADES ABORÍGENES DE CUBALillián J. Moreira de Lima POBLACIÓN ABORIGEN PRECOLOMBINA. DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS CRANEALES Y LA ESTATURAManuel F. Rivero de la Calle LA ALIMENTACIÓN DE LOS ABORÍGENES DE CUBARoberto Rodríguez Suárez y Yadira Chinique de Armas EL ARTE COMO EXPRESIÓN SOCIAL DE LOS ABORÍGENES DE CUBALourdes Sarah Domínguez González ANIMALES EN EL ARTE ABORIGENCarlos Arredondo Antúnez y Rafael Borroto-Páez PINTURAS Y GRABADOS RUPESTRES EN EL ARCHIPIÉLAGO CUBANODivaldo A. Gutiérrez Calvache y José B. González Tendero MEDICINA DE LOS ABORÍGENES DE CUBAEnrique Beldarraín Chaple LOS BATEYES ABORÍGENES: JUEGO Y RITO EN EL ESPACIO COMUNALDaniel Torres Etayo COSTUMBRES FUNERARIAS: LA MUERTE, EL ESPACIO Y EL TRATAMIENTO DEL CADÁVER EN LAS COMUNIDADES ORIGINARIAS DE CUBAJorge Fernando Garcell Domínguez LOS ABORÍGENES Y EL USO DE LOS MOLUSCOSAlina Lomba Garmendia y Daniel Torres Etayo LAS INDUSTRIAS LÍTICAS DE LAS SOCIEDADES ABORÍGENES EN CUBAGerardo Izquierdo Díaz LAS MADERAS EN LOS OBJETOS ABORÍGENES CUBANOSRaquel Carreras Rivery LA INDUSTRIA DE LA MADERA DE LOS ABORÍGENES DE CUBAGabino La Rosa Corzo EL ÁREA ARQUEOLÓGICA LOS BUCHILLONES: ZONA EXCEPCIONAL PARA EL CARIBEAdrián García Lebroc y Jorge Calvera Rosés EL CHORRO DE MAÍTARoberto Valcárcel Rojas EL LEGADO ARUACO EN EL ESPAÑOL CUBANOSergio Valdés Bernal DESCENDIENTES DE LOS ABORÍGENES CUBANOSManuel F. Rivero de la Calle LA HUELLA ABORIGEN EN EL PATRIMONIO GENÉTICO DE LA NACIÓN CUBANABeatriz Marcheco Teruel ENTREVISTA A ALEJANDRO HARTMAN, HISTORIADOR DE BARACOA Y DIRECTOR DEL MUSEO MATACHÍN
En Cuba el 80% de niños que padecen leucemia superan este mal Al menos un 80% con leucemia en Cuba han superado esta clase de cáncer, aseguró el doctor Sergio Machín, especialista de II Grado en Hematología y jefe de la clínica pediátrica del Instituto de Hematología e Inmunología (IHI) de La Habana.
जोस लुइस मिरांडा यूनिवर्सिटी पीडियाट्रिक हॉस्पिटल की ऑनकोमैटोलॉजी सेवा, विला क्लारा में, बेहतर प्रैग्नोज के साथ ल्यूकेमिया में लगभग 83% जीवित रहने की रिपोर्ट करती है।
Leukämie und ihre Behandlung in Kuba.
Leucémie et son traitement à Cuba.
ल्यूकेमिया और क्यूबा में इसका इलाज।
«Ya superan los 160 sobrevivientes desde los primeros casos de leucemias linfoides aguda (LLA) tratados desde la década de los 70 hasta la actualidad», precisa la Dra. En Ciencias Tamara Cedré Hernández.(Foto: Ricardo R. González)
Ver Leucemia infantil aguda y campos electromagnéticos en municipios de Ciudad de La Habana. Estudio de casos y controles
See Acute infantile leukemia and electromagnetic fields in municipalities of Havana City. Cases and controls study
Siehe Akute infantile Leukämie und elektromagnetische Felder in den Stadtbezirken von Havanna. Fall-Kontroll-Studie
Voir Leucémie infantile aiguë et champs électromagnétiques dans les municipalités de la ville de La Havane. Étude cas-témoin
The Oncohematology service of the José Luis Miranda University Pediatric Hospital, in Villa Clara, reports approximately 83% survival in leukemias with better prognoses.
Le service d’oncohématologie de l’hôpital pédiatrique de l’Université José Luis Miranda, à Villa Clara, signale un taux de survie approximatif de 83% dans les leucémies à meilleur pronostic.
Bien conoce la Dra. Marta Beatriz García Caraballoso, jefa del servicio de Oncohematología pediátrica, las carencias de citostáticos y de otros medicamentos vitales debido a las restricciones comerciales impuestas a Cuba. (Carlos Rodríguez Torres)
El servicio de Oncohematología del Hospital Pediátrico Universitario José Luis Miranda, de Villa Clara, reporta aproximadamente un 83 % de supervivencia en leucemias con mejores pronósticos.
La Dra en Ciencias Tamara Cedré Hernández, hematóloga de ese centro asistencial, precisó que, aunque esta cifra varía según el grupo de riesgo de la enfermedad, es alentador que en los de mayores complicaciones sobrepasa el 70%.
«En el caso de las de tipo mieloide aguda, a nivel mundial se registra entre un 30 y 50 % de supervivencia, mientras en nuestro servicio oscila entre el 50 y el 60 %», explica la titular.
Al evaluar los últimos años se constata el incremento de las leucemias o cáncer en la sangre, así como de los diagnósticos oncológicos de enfermedades de mayor complejidad, además de otras con más alto riesgo de recaída, y algunas que son propias de la adultez, pero también inciden en la edad pediátrica.
El férreo bloqueo que golpea continuamente al servicio afecta la disponibilidad de citostáticos con alto costo. La Dra. Marta Beatriz García Caraballoso, al frente de todo el equipo, explica que estas limitantes obligan a buscar alternativas y exigen, incluso, dividir la dosis para que llegue a todos los infantes.
«Lo sentimos, cuando en determinado momento los niños han hecho reacción a uno de los fármacos, y no podemos adquirir sustitutos en otros mercados porque tienen patente norteamericana, y nos limita. La falta de catéteres permanentes que deben emplearse, conlleva el riesgo de procesos infecciosos, a veces con un desenlace fatal causado por la propia afección».
Un estudio de supervivencia realizado por el servicio a partir de la década de los 70 indica que determinados tipos de leucemias pueden curarse. Ya superan los 160 sobrevivientes desde los primeros casos de leucemias linfoides aguda (LLA) tratados por la Dra. Berta Vergara Domínguez hasta la actualidad, y hoy son adultos incorporados a la vida laboral y con descendencia.
Para el Dr. Yandry Alfonso Chang, vicedirector de la institución, el equipo de Oncohematología pediátrica tributa al centro una notoria estabilidad desde el punto de vista científico y asistencial, a pesar de figurar, por sus propias características, entre las secciones más complejas.
Alentadora supervivencia a leucemias en edad pediátrica – Vanguardia
Translate this pageMar 21, 2019 – Alentadora supervivencia a leucemias en edad pediátrica. Un estudio de supervivencia realizado por el servicio a partir de la década de los 70 …
Los médicos cubanos han conseguido curar a casi el 80% de los niños que padecía leucemia en la isla caribeña.
“Casi el 80 por ciento de los niños con leucemia en Cuba han sido curados de ese tipo de cáncer, el más frecuente en la infancia en el mundo”, precisó el jueves el Dr. Sergio Machín, especialista de II Grado en Hematología y jefe de la clínica pediátrica del Instituto de Hematología e Inmunología (IHI), en la capitalina ciudad de La Habana.
El Dr. Machín explicó que este éxito es comparable con los de naciones desarrolladas, pues es el resultado del alcance social del sistema nacional de salud en Cuba.De acuerdo con el especialista cubano, la leucemia linfoide aguda (LLA) es la dolencia maligna más común en ese grupo etario y la primera que se trató con un protocolo integrado por 14 países, incluida Cuba.
Destacó que ello forma parte de un estudio internacional formado por expertos de diferentes partes del mundo. Entre los países de América Latina se encuentran Argentina, Chile y Uruguay, junto a los de otros continentes, fundamentalmente de Europa.
“Existen varios protocolos en el IHI desde los años 70 cuando se comenzaba el tratamiento de las leucemias y se han ido incorporando nuevas formas de procedimiento que han llegado hasta el actual que comenzó en 2009 y ha logrado este nivel de curación”, adujo.
La leucemia tiene diferentes tipos, indicó Machín, sin embargo se dividen en dos grandes grupos, linfoides y no linfoides, la primera también llamada leucemia linfoblástica aguda es el cáncer más frecuente en el niño.
A modo de colofón, argumentó que la leucemia resulta una enfermedad maligna, en la cual existe una proliferación no controlada de algún tipo de células en la médula ósea que afecta la producción normal de la sangre y por tanto la de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas, pues no es contagioso, ni se hereda, pero sí existe predisposición genética a las enfermedades malignas.
Resultados del tratamiento de la Leucemia Linfoide Aguda del niño en Cuba
Results of the treatment of child Acute Lymphoid Leukemia in Cuba
Dr. Alejandro González-OteroI, Dra. Andrea Menéndez-VeitíaI, Dr. Sergio Machín-GarcíaI, DraC. Prof. Eva SvarchI, Dra. Mirta Campo-DíazII, Dra. Raquel Fernández-NodarseIII, Dra. Liliana Martínez-CárdenasIV, Dra. Valia Pavón-MoránI, Dr. Esteban Márquez-HernándezV, Dra. Sonia Pérez-GarcíaVI, Dra. Rosa María Lam-DíazI, Dr. Alberto Arencibia-NúñezI, Dr. Juan Carlos Jaime-FagundoI, DraC. Consuelo Macías-AbrahamI, DraC. Ana María Amor-VigilI, Dra. Vianed Marsán-SuárezI
I Instituto de Hematología e Inmunología, La Habana, Cuba. II Hospital Pediátrico «Pepe Portilla», Pinar del Río, Cuba. III Hospital Pediátrico «Juan M. Márquez», La Habana, Cuba. IV Hospital Pediátrico «José Luis Miranda», Villa Clara, Cuba. V Hospital Pediátrico de Centro Habana, La Habana, Cuba. VI Hospital Pediátrico «Paquito González», Cienfuegos, Cuba.
RESUMEN
Introducción: la leucemia linfoide aguda (LLA) es la enfermedad maligna más frecuente en la infancia y la primera que se trató con un protocolo común en Cuba. Se han aplicado diferentes protocolos a lo largo del tiempo y actualmente existen en el país 10 centros que tratan niños con LLA. Objetivo: presentar los resultados alcanzados en el tratamiento de la LLA desde 2002 hasta 2008 con el protocolo del grupo ALLIC (Acute Lymphoblastic Leukemia Intercontinental). Métodos: se trataron 166 niños menores de 18 años al inicio de la enfermedad. Para conformar los grupos pronóstico se utilizaron diferentes criterios que incluyeron la edad y el número de leucocitos en el momento del diagnóstico, las alteraciones moleculares y la respuesta al tratamiento. Resultados: la supervivencia libre de eventos (SLE) a los 4 años fue del 69 % y la supervivencia global del 78 %. La SLE en los diferentes grupos pronósticos fue del 85 % para los pacientes de riesgo estándar, 77 % para los de riesgo intermedio y 59 % para los de riesgo alto. El porcentaje de remisión inicial fue inferior al obtenido por el grupo total. La mayoría de las muertes ocurrieron al inicio de la aplicación del protocolo. La recaída hematológica fue la causa más frecuente de terminación de la remisión completa. Las recaídas del sistema nervioso central, las testiculares y las combinadas fueron inferiores al 5 %. La presencia de reordenamientos genéticos del tipo bcr/abl o MLL/AF4 se confirmaron como elementos de muy mal pronóstico. Conclusiones: estosresultados, aunque son susceptibles de ser mejorados, muestran un nivel adecuado, sobre todo si se tiene en cuenta que se han logrado en un país en vías de desarrollo.
Palabras clave: leucemia linfoide aguda pediátrica, grupos pronóstico, supervivencia global, supervivencia libre de eventos.
ABSTRACT
Introduction: Acute lymphoid leukaemia (ALL) is the most frequent malignant disease in childhood and the first one to be treated with a common protocol in Cuba.Different protocols have been used and at present there are 10 health centers in Cuba treating children with ALL. Objective: To present the results achieved in the treatment of ALL from 2002 to 2008 with protocol ALLIC (Acute Lymphoblastic Leukemia Intercontinental). Methods: 166 children under 18 years old at the beginning of the disease were treated. Different criteria were used to make prognostic groups which included age and leukocyte counts in the peripheral smear at diagnosis, DNA molecular rearrangements and response to therapy. Results: Event free survival (EFS) after 4 years for the whole group was 69 % and overall survival (SV) was 78 %. EFS in the different prognostic groups were 85 % for standard risk patients, 77 % for the intermediate risk group and 59 % for high risk children. Percentage of initial remission in our patients was lower than the one obtained for the whole group. The majority of early deaths occurred at the beginning of the protocol application. Bone marrow relapses were the more frequent ones. Central nervous system, testicular or combined relapses were lower than 5 %. DNA rearrangements for bcr/ abl or MLL/AF4 were signs of very bad prognosis. Conclusions: These results, even when susceptible to be better, show an adequate level considering that they were achieved in a developing country.
El tratamiento de las leucemias agudas en la edad pediátrica comenzó a realizarse en Cuba con protocolos establecidos, a partir del año 1973. La primera enfermedad que se trató con un protocolo común fue la leucemia linfoide aguda (LLA) que es la enfermedad maligna más frecuente en la infancia (80 % de todas las leucemias en el niño) y no se comenzó a realizar un tratamiento uniforme en todo el país hasta 1986 en que se formó el Grupo de Estudio y Tratamiento de Hemopatías Malignas en Cuba (GETHMAC). Desde el inicio hasta el año 2002 se trataron más de 900 niños menores de 18 años. Se utilizaron diferentes protocolos, con resultados que fueron mejorando progresivamente a medida que se fueron aplicando esquemas más avanzados.1-3 A partir del año 1982 se incorporaron los protocolos basados en los esquemas terapéuticos del grupo alemán Berlín-Frankfurt-Munster (BFM), que contribuyeron a mejorar los resultados obtenidos hasta entonces.4,5
En los últimos 30 años ocurrieron numerosos avances en el conocimiento de la biología de la enfermedad que han permitido el establecimiento de factores pronósticos,6 tanto clínicos como citomorfológicos, mediante la clasificación del grupo Franco Americano Británico (FAB);7 además de la caracterización inmunofenotípica 8-10 y el estudio de las alteraciones citogenéticas11 y moleculares.12 El conocimiento de la mayor cantidad de factores pronósticos desde el momento del diagnóstico permite, en la mayoría de los casos, predecir la evolución de la enfermedad y ofrece la posibilidad de modificar el tratamiento en los pacientes de alto riesgo.
A partir del año 2002 se estableció el grupo cooperativo ALLIC (siglas del inglés, Acute Lymphoblastic Leukemia Intercontinental) , que emplea un protocolo terapéutico de tipo BFM sin detección de la enfermedad mínima residual (EMR) y en el que participan más de 20 países de diferentes continentes. Cuba aplica este protocolo para el tratamiento de la LLA del niño. En el país existen 10 centros que tratan niños con LLA pero en algunos no es posible realizar los estudios moleculares ni del inmunofenotipo.
El objetivo de este trabajo fue describir los resultados obtenidos en los últimos años en el tratamiento de la LLA del niño en la mayoría de los centros del país.
MÉTODOS
Se incluyeron 166 pacientes menores de 18 años de edad que fueron diagnosticados entre noviembre de 2002 y octubre de 2008. Ochenta y cuatro (50,6 %) fueron atendidos en el Instituto de Hematología e Inmunología (IHI), que es el centro coordinador de la especialidad en el país.
Los pacientes se clasificaron según los criterios ALICC-BFM 2002 en riesgo estándar (RE); riesgo intermedio (RI); riesgo alto (RA); además, se definió un grupo de muy alto riesgo (MAR). Esta clasificación incluye la presencia de las translocaciones t(9,22), t(4,11) o el reordenamiento de los oncogenes bcr/abl y MLL/AF4 como elementos de alto riesgo. Los estudios de inmunofenotipaje y de biología molecular para todos los pacientes incluidos se realizaron en los laboratorios respectivos del IHI con las técnicas habituales9-12 (Cuadro).
El tratamiento en general fue similar al protocolo BFM 200013 y las fases fundamentales y los principales medicamentos utilizados se exponen a continuación:
Inducción
Esta fase constó de dos etapas: el protocolo Ia con prednisona (P) oral por 29 días disminuyendo en una semana, vincristina (VCR) y daunomicina (DNM) una dosis semanal endovenosa (ev), excepto en los pacientes de RE que solo recibieron dos dosis de DNM y L-asparaginasa (L-Asa) 8 dosis, que se administraron por vía intramuscular (IM), nunca coincidiendo con la VCR. La profilaxis de la leucemia meníngea se realizó con tratamiento intratecal (it) con metotrexato (MTX) en tres ocasiones.
La segunda parte o protocolo Ib se aplicó a todos los pacientes con ciclofosfamida (CFM) ev al inicio y al final y cuatro ciclos de citosina arabinósido (Ara-C) de 4 días cada uno con 6 mercaptopurina (6MP) durante toda la fase, y dos tratamientos it con MTX.
Consolidación
La consolidación fue diferente para los enfermos de RA. Los de RE y RI inicialmente recibieron el llamado protocolo M con 4 administraciones de dosis elevadas de MTX ev (2 g/m2) cada 15 días, acompañado con la administración it de MTX y 6MP durante todo el tiempo, a los pacientes con inmunofenotipo T se les administró el MTX ev en una dosis de 3 g/m2. A continuación se efectuó una selección al azar por una tabla de números aleatorios para definir el tipo de consolidación tardía con protocolos II o III. El protocolo II tiene dos etapas: la primera o IIa con dexametasona (DXM), VCR y adriamicina (DOX) semanalmente, y cuatro dosis de L-Asa; en la segunda parte o IIb recibieron una dosis de CFM y dos ciclos de Ara-C de cuatro días cada uno con dos tratamientos it y 6MP. En el protocolo III solo recibieron dos dosis de VCR y DOX sin CFM en la segunda parte del tratamiento, aunque el resto fue similar.
Los pacientes de RE recibieron un protocolo II o dos protocolos III; y los pacientes de RI recibieron un protocolo II o tres protocolos III.
A los enfermos considerados de RA, después de la etapa de inducción con las dos partes del protocolo I se les administraron tres bloques de quimioterapìa intensa:
– Bloque RA-1: Se emplearon DMT, MTX y Ara-C en dosis altas, VCR, CFM y dosis altas de L-Asa. Tratamiento IT con MTX, Ara-C y DXM, en dos ocasiones.
– Bloque RA-2: Se utilizó DXM, VCR, DNR, dosis altas de MTX, Ifosfamida (IFO) y dos dosis de L-Asa con tratamiento It, similar al bloque anterior.
– Bloque RA-3: DEX, dosis altas de Ara-C, etopósido (VP-16) y dos dosis de L-Asa con tratamiento it similar a los dos bloques anteriores.
La duración de cada uno de los bloques fue de once días con administración de factor estimulador de colonias granulocíticas hasta la recuperación hematológica.
Posteriormente se aplicaron dos protocolos II, previo al mantenimiento. En el protocolo están contempladas otras variantes de tratamiento para este grupo de pacientes, pero debido a que el número de enfermos esperado no era muy grande, el grupo internacional decidió que cada país escogiera una variante sin selección al azar.
Se utilizó radioterapia craneal profiláctica a 12 Gy solo en los pacientes con inmunofenotipo T y en todos los de RA. Los pacientes con infiltración meníngea inicial recibieron 18 Gy.
Mantenimiento
La terapia de mantenimiento se realizó con 6MP diaria y MTX una vez a la semana. La duración varió en cada grupo de riesgo de acuerdo con la duración de la etapa de consolidación; en los pacientes de RE y RI se hizo un tratamiento IT con MTX adicional mensual en los primeros cuatro meses. La duración total del tratamiento para todos los grupos de riesgo fue de 104 semanas, independientemente del sexo.
La información de los pacientes se registró en una base de datos que se procesó con el programa SSPS v 11.5. La sobrevida libre de eventos (SLE) y la sobrevida global (SG) a los 60 meses se determinaron por el método de Kaplan Meier. Las diferencias entre las curvas se analizaron por la prueba de log rank. Cuando hubo entrecruzamiento entre las curvas se aplicó el test de Breslow para analizar la significación estadística. El nivel de significación escogido fue de p<0,05.
RESULTADOS
En el período de ejecución del protocolo de tratamiento de la LLA desde noviembre del año 2002 hasta el 31 de octubre de 2008, fecha de terminación del estudio, se incluyeron 166 pacientes menores de 18 años procedentes de 6 centros hospitalarios del país.
Se trataron 101 pacientes del sexo masculino (60,8 %) y 65 del femenino (39,2 %). La distribución por grupos pronóstico y la selección al azar se muestran en la tabla 1. La SLE y la SG del total de los pacientes fueron del 69 y 78 % respectivamente. (Figura). No hubo diferencias en estas curvas entre los pacientes que recibieron protocolo II o protocolo IIIcomo consolidación tardía, pero la toxicidad fue mayor en este último grupo. La SLE según los grupos pronóstico fue superior al 80 % para los de RE y menor del 60 % para los de RA.
Se pudo realizar el inmunofenotipo en 119 pacientes y no fue posible efectuar los estudios en 47, debido a que no se obtuvieron células o a que no se enviaron las muestras desde otros centros. Hubo 96 pacientes con inmunofenotipo B (80,66 %), 19 con marcadores T (15,9 %) y 4 con inmunofenotipo híbrido (3,36 %). Los estudios de biología molecular por PCR se realizaron en 115 enfermos; en 6 (5,21 %) se encontró reordenamiento bcr/abl, en 2 (1,7 %) reordenamiento del gen MLL, y en 22 (19,1 %) reordenamiento TEL7AML1.
Al terminar la primera parte del tratamiento de inducción 150 pacientes (90,4 %) alcanzaron la remisión inicial. Siete niños murieron durante la inducción por infecciones o hemorragias y en 9 pacientes no se obtuvo la remisión debido a que tuvieron una enfermedad resistente. El porcentaje de remisión inicial varióen los diferentes centros desde 94 hasta 76 % y fue del 97 % para el grupo de RE, 93 % para el RI y 64 % para el RA.
Se produjeron 32 recaídas, de las que 22 (68,8 %) fueron en la médula ósea, 5 (15,6 %) aisladas en el SNC y 5 (15,6 %) fueron combinadas en la médula ósea y el SNC, o en la médula ósea y el testículo. Cuando se analizó el porcentaje en relación con el total de pacientes incluidos, la recaída hematológica ocurrió en el 14,6 % de los enfermos estudiados y la del SNC en el 3,3 %. Se diagnosticaron más recaídas en el grupo de RA (tabla 2).
Cuatro pacientes fallecieron en remisión y 15, en recaída. De los seis pacientes con reordenamiento bcr/abl, cromosoma de Filadelfia positivo (Ph+), 5 recayeron y fallecieron, al igual que los dos con reordenamiento del gen MLL. Solo se realizó un trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) en un paciente con una LLA Ph+, que falleció en el período postrasplante inmediato.
DISCUSION
Los resultados obtenidos en el tratamiento de la LLA con el protocolo ALLIC 2002 fueron mejores que los alcanzados previamente en el país, pero inferiores a los descritos por el grupo ALLIC en su totalidad, que obtuvo una SLE del 76 % a los 4 años.13
El porcentaje de remisión inicial fue inferior a lo logrado por la mayoría de los grupos cooperativos que describen remisiones hematológicas iniciales superiores al 95 %.14-16Hubo diferencias entre los distintos centros del país, ya que en algunos de los hospitales participantes la remisión inicial fue inferior al 80 %. Es probable que estos resultados se deban a la necesidad de un tratamiento de soporte más eficaz y a mejores condiciones de aislamiento en algunos centros.
Dentro del grupo BFM se ha señalado que tanto el tiempo de experiencia en el manejo de los protocolos como el número total de pacientes tratados por año, que nunca debe ser inferior a 10, influyen en la posibilidad de alcanzar mejores resultados iniciales.17 En nuestro grupo la mayoría de las muertes en inducción ocurrieron en la etapa inicial de aplicación del protocolo.
Un aspecto interesante en este trabajo es que el número de pacientes en los diferentes grupos de riesgo no correspondió con lo que se esperaba de acuerdo con el diseño estadístico del protocolo. Al respecto es posible que la dificultad para realizar los estudios citogenéticos y moleculares a todos los enfermos haya influido en que se considerara un mayor número de pacientes como RI; sin embargo, este aspecto no repercutió en el porcentaje de recaídas esperadas. En general, los resultados del inmunofenotipo coinciden con lo descrito en la literatura. Hay que señalar que la evolución de los pacientes con reordenamiento bcr/abl es desfavorable en los centros de países desarrollados.18 Nuestros resultados coinciden con estos hallazgos aunque la muestra del presente estudio fue pequeña.
En la actualidad, con la administración del Imatinib o de otros inhibidores de la tirosina cinasa se han obtenido mejores resultados en algunos pacientes con este reordenamiento.19-22
Solo fue posible realizar un TCPH por las características de la población cubana en la que es muy difícil obtener donantes relacionados debido a que la mayoría de las familias sólo tienen uno o dos hijos. Además, la composición étnica determinada por la mezcla de genes europeos y africanoshace poco probable obtener donantes no relacionados en los bancos de células progenitoras hematopoyéticas.
La SLE y la SV global del grupo fueron aceptables aunque, como se señaló anteriormente, la posibilidad de TCPH es muy limitada en Cuba, al igual que otros tratamientos de rescate en pacientes con recaídas no muy precoces. La SLE en los diferentes grupos pronóstico fue similar a la descrita en la literatura, lo que demuestra la utilidad del sistema de clasificación empleado, y aunque aún el tiempo de seguimiento no ha permitido que se alcance una meseta, se observaron diferencias significativas entre los niños clasificados como RE y RI con los de RA.
Aún cuando nuestros resultados son favorables es necesario realizar varias acciones y modificaciones a la situación actual. Uno de los aspectos imprescindibles es la incorporaciónde todos los pacientes diagnosticados con LLA en el país para realizar todos los estudios de clasificación 23,24 y de esa manera poder definir el tratamiento más adecuado.
El grupo cooperativo ALLIC comenzó un nuevo estudio que incluye la detección de la EMR por citometría de flujo el día 15 de tratamiento.25,26 Realizar los estudios de inmunofenotipaje en este momento ofrece una información de gran valor sin tener que estudiar la EMR en otras oportunidades, con el consiguiente ahorro de recursos que este enfoque representa.27-31 Otra de las ventajas del estudio de la EMR sería poder realizar un tratamiento más específico a cada paciente para evitar, en lo posible, la ocurrencia de secuelas, en ocasiones relevantes.
Es importante insistir en la necesidad de tener servicios de hematología con condiciones de aislamiento adecuadas, un tratamiento de sostén eficaz y un equipo médico adiestrado, para obtener buenos resultados en instituciones de países con escasos recursos económicos.
Es necesario destacar la contribución del IHI para lograr los resultados obtenidos pues, como en todos los tipos de leucemias agudas de la infancia, ha tenido no solo el carácter rector de la actividad en el país sino que ha atendido a la mayor cantidad de pacientes.
Los resultados en el tratamiento de la LLA en la edad pediátrica presentados, aunque son susceptibles de ser mejorados, muestran un nivel adecuado, sobre todo si se tiene en cuenta que se han logrado en un país en vías de desarrollo.
AGRADECIMIENTOS
A colegas de la rama pediátrica del Grupo de Estudio y Tratamiento de Hemopatías Malignas en Cuba (GETHMAC), por su valiosa colaboración en el suministro de información imprescindible para la elaboración de este trabajo: doctores Ileana Nordet, Adis Gutiérrez, Jesús Serrano, Aramís Núñez y Marlén Domínguez (Instituto de Hematología e Inmunología, La Habana); Edeli Rosell, Loreta Peón, Orestes Chágues e Ileana Ortiz (Hospital Pediátrico «Juan M. Márquez», La Habana); Jorge Luis Hernández (Hospital Pediátrico «Pepe Portilla», Pinar del Río); y Bertha Vergara y Tamara Cedré (Hospital Pediátrico «José Luis Miranda», Villa Clara)
Igualmente, nuestro reconocimiento a otros hematólogos pediatras que han atendido a estos pacientes en los distintos centros hospitalarios cubanos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: Agosto 26, 2013. Aceptado: Septiembre 12, 2013
Dr. Alejandro González Otero. Instituto de Hematología e Inmunología. Apartado 8070, La Habana, CP 10800, CUBA. Tel (537) 643 8695, 8268. Fax (537) 644 2334. Correo electrónico: rchematologia@infomed.sld.cu
La literatura internacional relativa a campos electromagnéticos y salud resulta controversial. En Cuba, la situación está matizada por escasas investigaciones científicas al respecto, así como la tendencia incrementada de las defunciones y las tasas de incidencia de leucemia infantil en Ciudad de La Habana, con una diferenciada estructura ecológica entre los municipios al oeste y al este de la capital. Objeto de estudio fue evaluar la posible asociación entre la exposición residencial a campos electromagnéticos por líneas de alta tensión y el riesgo de padecer leucemia en la infancia en Ciudad de La Habana, en el período 1996-2000. Se realizó un estudio epidemiológico tipo caso-control, pareado por edad, sexo y centro escolar; se precisaron causas atribuibles y control de los factores de confusión. El universo estuvo constituido por el total de niños diagnosticados con la enfermedad en La Habana Metropolitana y particularmente en los municipios Lisa, Playa, Marianao, Cerro, Centro Habana y Plaza como grupo estudio. Los datos se obtuvieron del Registro Nacional de Cáncer del Instituto de Oncología y Radioterapia. El análisis de correspondencias múltiples permitió simplificar la estructura de las variables del campo electromagnético. El análisis discriminante permitió clasificar casos y controles e identificar factores de riesgo, lo que se logró con el auxilio de la regresión logística condicional e incondicional. El ambiente electromagnético fue diferente en casos y controles. Un mínimo de variables, en las que predominaron algunas que corresponden al campo electromagnético, discriminó a casos y controles. Se identificaron variables del campo electromagnético como factores de riesgo en la aparición de la leucemia.
De todas las asociaciones revisadas hasta el momento, la que más polémica, controversia y temor produce en la población general, e incluso entre los investigadores, es la asociación entre la exposición a campos electromagnéticos (CEM) de baja frecuencia y el desarrollo del cáncer. Buena parte de los estudios se han centrado en la leucemia infantil y han prestado menos atención a la leucemia en adultos, linfomas y otros tipos de neoplasias. De todas estas investigaciones se deriva la controversia por diversos motivos: en la mayoría de los casos no existe la exposición a campos de frecuencia industrial, por lo que la comparación se realiza entre personas con alto y bajo niveles de exposición, además de que la población estudiada suele ser pequeña y no existe acuerdo sobre la forma de medir este aspecto.1 Por otra parte, desde una perspectiva molecular, la carcinogénesis es un proceso en varias fases, causado por una serie de daños en el material genético de la célula. Actualmente se acepta que el cáncer se inicia con un daño a la información genética de la célula (ADN). Los agentes que originan tal daño se denominan genotoxinas, y es muy poco probable que un único daño genético produzca cáncer. Además, cuando se va reduciendo la dosis de genotoxina, el riesgo de inducción de cáncer se reduce proporcionalmente también, incluso puede no llegar a ser cero nunca. Las genotoxinas pueden afectar a muchos tipos de células y, por lo tanto, provocar diversos tipos de cáncer.1
Existen también los agentes no genotóxicos (conocidos también como epigenéticos) que pueden contribuir al desarrollo del cáncer, aunque no son capaces de originarlo por sí solos. Los agentes epigenéticos afectan indirectamente a la carcinogénesis al aumentar la probabilidad de que otros agentes causen un daño genotóxico, o que el daño genotóxico causado por otros agentes desemboque en el desarrollo del cáncer.2-6 Por otra parte, la afirmación de que un agente tiene capacidad epigenética debe ser evaluada con mucha precisión y bajo condiciones reales, lo que en muchas ocasiones no se cumple.
Hay publicados cientos de trabajos sobre los campos de frecuencia industrial y genotoxicidad que son mayoritariamente negativos, en los que se han encontrado algunos resultados ambiguos, pero ninguno de los estudios positivos hasta el momento se ha reproducido, y muchos de los informes positivos han utilizado condiciones de exposición que son muy diferentes a las que se encuentran en la vida práctica.1 Han sido realizados estudios de laboratorio sobre el potencial genotóxico y epigenético de los campos eléctricos de frecuencia industrial y de los campos eléctricos y magnéticos combinados.7-12
Por último, para determinar causalidad entre una exposición de interés y sus efectos en la salud mediante el resultado de los estudios de laboratorio y epidemiológicos se emplean los criterios de Bradford-Hill,13 bajo los cuales se mide el nivel o grado de asociación entre exposición y riesgo, la evidencia de la relación dosis-respuesta, las pruebas de laboratorio y la verosimilitud o concordancia biológica. Uno solo de estos criterios no resulta determinante para arribar a conclusiones definitivas, por lo que todos deben ser contemplados de conjunto.
Según los criterios de Hill, actualmente las pruebas de una relación entre campos de frecuencia industrial y cáncer son débiles.14-17 Los factores que pueden crear falsas asociaciones en los estudios epidemiológicos publicados incluyen: inadecuadas estimaciones de las dosis, factores de confusión, controles inadecuados, sesgos de publicación y artefactos de comparaciones múltiples (Falcón AME. Cáncer y campos electromagnéticos en Ciudad de La Habana, 1992-1996. Tesis para optar por el Grado de Máster en Salud Ambiental. INHEM, Ciudad de La Habana, 1997).
La conclusión genérica de los estudios epidemiológicos internacionales publicados es que no se ha superado el carácter controversial de la acción en salud de los campos electromagnéticos de frecuencias muy bajas existentes en nuestro entorno, y que se precisan nuevas investigaciones. En el ámbito nacional, la situación referente a los CEM está matizada por la ausencia de normativas sanitarias y muy pocos estudios relacionados con los efectos biológicos de estos, algunos de los cuales han presentado dificultades para cuantificar la exposición, así como escasos estudios experimentales (Cruz PT. Evaluación fisiológica higiénica de oficiales expuestos a la energía electromagnética de superalta frecuencia en los años 1991-1994. Tesis para optar por el título de Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. ISCM Dr. Luis Díaz Soto, Ciudad de La Habana, Cuba, 1994. Díaz LA. Resultados del examen médico de control de salud del personal que trabaja en condiciones de exposición a radiaciones no ionizantes. Tesis en opción al título de Especialista de I Grado en Administración. Hospital Docente Carlos J. Finlay, Ciudad de La Habana, 1977. López DR. Estudio de los efectos de las radiaciones no ionizantes de alta frecuencia sobre la salud de los trabajadores expuestos en los talleres de la industria del plástico. Tesis para optar por el título de Especialista de I Grado en Medicina del Trabajo. Instituto de Medicina del Trabajo, Ciudad de La Habana, 1980. Torres EE. Aseguramiento higiénico del trabajo militar en una unidad de superficie de destinación especial. Tesis para optar por el título de Especialista de I Grado en Higiene Militar y General. ISCM Dr. Luís Díaz Soto, Ciudad de La Habana, 1990).
Una apretada cronología de los estudios nacionales se pudiera comenzar a relatar desde 1994, cuando se efectuó un estudio sobre CEM en Ciudad de La Habana, 18-20 en el cual se realizaron estimaciones para el establecimiento de zonas de protección sanitaria y el límite constructivo de los emisores civiles, con el fin de prevenir el riesgo al que estaba sometida dicha población. De los resultados y conclusiones de estos, se pueden apreciar indicios de acción biológica de los CEM, aunque se precisa realizar más investigaciones dirigidas a obtener datos con un adecuado nivel de significación estadística (Hernández EJ. Análisis del campo electromagnético en Ciudad de La Habana. Tesis para optar por el título de Licenciado en Física. Facultad de Física de La Universidad de La Habana, Ciudad de La Habana, 1994).
La mayoría de las investigaciones relatadas han abordado la problemática de los CEM y su efecto en la salud en el marco geográfico de Ciudad de La Habana, sobre la base de que la capital dispone de la mayor concentración poblacional y de las mayores tasas brutas y estandarizadas de muertes por cáncer del país, más el hecho de que en este territorio se ubica la mayoría de los emisores civiles de difusión pública en la gama de radiofrecuencias y microondas de todo el territorio nacional, 21 que conforma un ambiente electromagnético diferenciado en relación con el resto del país. De todo lo anterior deriva la hipótesis de que los CEMS constituyen un factor de riesgo en la aparición de la leucemia infantil en Ciudad de La Habana.
Motivados por todo lo expuesto, y de modo muy especial por el conocimiento previo de que ciertos municipios de la capital (Playa, Lisa) presentan emisores de radiofrecuencias y microondas,21 más una peculiar disposición urbanística al oeste y al este de la ciudad, es que nos proponemos identificar la posible asociación entre la exposición residencial a campos electromagnéticos por líneas de alta tensión y el riesgo de contraer leucemia durante la infancia en el período de 1996 -2000 en Ciudad de La Habana, particularmente en los municipios del oeste. Los objetivos específicos fueron describir la prevalencia de leucemia infantil a nivel nacional como problema actual de salud pública, analizar a escala municipal las relaciones entre los índices de electrificación y las tasas de leucemia infantil en los municipios del oeste de Ciudad de La Habana en el quinquenio 1996-2000 y analizar a nivel individual el papel de la exposición a campos electromagnéticos de baja frecuencia antes y después del nacimiento en niños y jóvenes afectados de leucemia infantil en los territorios, así como el tiempo de interés.
Métodos
Para poder identificar el papel de las posibles causas atribuibles a la leucemia infantil en Ciudad de La Habana, particularmente la exposición domiciliaria a radiaciones electromagnéticas del tipo ELF provenientes de las líneas de transmisión eléctricas aéreas de alta tensión (ajustado por factores de confusión), se desarrolló una investigación de tipo caso-control dirigida a estudiar la incidencia por leucemia infantil registrada en el período 1996-2000.
Diseñamos un estudio pareado uno a uno por edad, sexo y aula escolar. El universo fue enteramente incluido y se conformó con todos los casos diagnosticados y asentados en el Registro Nacional de Cáncer (RNC) del Instituto de Oncología y Radioterapia (INOR) correspondientes a Ciudad de La Habana en el transcurso del período 1996-2000, según municipios, y con interés en los del oeste de Ciudad de La Habana.
Otra tarea realizada fue la determinación de las razones de disparidad (OR) de un conjunto de potenciales factores etiológicos de riesgo. Controladas las variables de pareo (edad, sexo, centro escolar), adicionalmente se consideraron los factores etiológicos de la susceptibilidad individual, expresados como antecedentes de padecer síndrome de Down, cáncer en familiares en línea directa (cercanos) y en línea lejana; exposición durante el embarazo a arsénico, fertilizantes, insecticidas y humo del tabaco en el hogar; virus de la hepatitis B, asistencia a círculo infantil, nivel socioeconómico (dado en el número de equipos electrodomésticos en la vivienda y la habitación) y campos electromagnéticos por líneas de alta tensión, redes eléctricas interiores desprotegidas y transformadores.
La definición de caso comprendió los debutantes de leucemia, diagnosticados por el sistema nacional de salud e inscritos en el RNC en el período 1996-2000, residentes en la ciudad al momento del inicio del estudio, de uno y otro sexos y con edades comprendidas entre 0 y 15 años al momento del diagnóstico, que hubieran sobrevivido o no a la fecha y que residieran toda su vida en la ciudad, con un respondente al instrumento aplicado que guardara una relación de consanguinidad de primer grado. Excluimos todo caso que residiera fuera de los límites geográficos de la ciudad o que el respondente presentara incapacidad para aportar información lógica y coherente.
Se definió como control a individuos de análogo estrato de edad (años cumplidos), sexo y que acudieran a la misma escuela que el caso, además de que no hubieran sido diagnosticados con la enfermedad objeto de análisis y que no residieran en la misma casa. Se excluyeron de este grupo los individuos con antecedentes de enfermedad oncohematológica o infectocontagiosa y aquellos en que el entorno físico de la vivienda no hubiera presentado cambios sustanciales a partir de la fecha de diagnosticado el caso. En la situación dada en que el caso no acudió al círculo infantil o a la escuela, se tomó el control de estos centros a los cuales les hubiera correspondido acudir, siempre y cuando fuera de la misma edad y sexo que el caso independientemente del aula en que estuviera acudiendo el control.
Para la recolección de información se elaboró una encuesta al efecto, la cual fue creada por un grupo de expertos sobre la base de los factores de riesgos señalados y las experiencias recogidas en la literatura nacional e internacional. Fue llevado un pilotaje del instrumento para valorar la propiedad del uso del lenguaje (lo que evitó sesgo por esta causa) y la dinámica de reacción de los encuestados a cada ítem.
A los encuestadores se les entrenó en la aplicación de la encuesta, la cual constaba de un interrogatorio y un examen físico de la vivienda, realizada por un técnico de higiene y epidemiología, lo cual permitió reducir el sesgo de memoria del respondente, importante desventaja en los estudios de caso y control al estudiar la exposición a partir del efecto. Los datos referentes a la enfermedad actual fueron cotejados contra las historias clínicas pediátricas de los casos.
Otros factores adicionales de sesgo estuvieron representados por el grado de movilidad del residente, la prevaricación y factores coyunturales. El sesgo de selección, en el cual se incurre cuando el número de casos es diferente a los controles, se evitó mediante el triple pareo. No incurrimos en sesgo de los no respondentes, pues todos los sujetos involucrados que debían participar lo hicieron, luego de una adecuada motivación y explicación de los objetivos e importancia del estudio. El grado de movilidad del residente fue un factor que nos afectó, lo que causó la totalidad de las pérdidas muestrales dadas por las migraciones internas y externas, las que no sobrepasaron el 20 %.
El período de tiempo seleccionado para valorar la incidencia se estableció como un compromiso entre la necesidad de encontrar sensibilidad a la técnica de análisis logístico (N grande) y la confiabilidad del dato, la cual se pierde en la medida en que se extiende el período de tiempo de cálculo de la incidencia. El ambiente electromagnético y las variables de susceptibilidad individual incrementan la incertidumbre en la medida en que nos adentremos hacia el pasado.
Especial cuidado se observó con los aspectos bioéticos, con la solicitud previa del consentimiento mediante acta anexada al instrumento de encuesta. Con la información recopilada se creó una base de datos con el empleo del programa D’Base Plus III. Para el procesamiento de la información se empleó el paquete SPSS 11.0, EpiInfo versión 3.0, 2002 y MultiLR de la Fundación Ludwig. Se obtuvieron los OR crudos condicionados y no condicionados, según modelo logístico, para todas las variables independientes, tomadas una a una, compilando comparativamente la información de La Habana Metropolitana y de sus municipios del oeste. En los casos de aproximación de los OR en el cálculo condicional y no condicional, se reporta el valor no pareado por su mayor precisión. En otro caso, se reporta el pareado.
Se empleó la matriz de correlación de Pearson para valorar la colinealidad de las variables independientes. Con vista a racionalizar la estructura del ambiente electromagnético, se redujo la dimensionalidad del escenario pentadimensional a uno bidimensional, mediante el análisis de correspondencias múltiples, el cual determinó los autovalores y autovectores según casos y controles para La Habana Metropolitana y para los municipios del oeste. Posteriormente se realizó un análisis de clasificación de casos y controles, mediante técnicas discriminantes para La Habana Metropolitana y para los municipios del oeste, triangulando el resultado según el análisis de la distancia de Mahalanobitz y modelo regresivo.
Al ajustar factores de confusión, se empleó regresión logística dicotómica múltiple condicionada y no condicionada, en 2 variantes: modelo múltiple general y modelos paso a paso progresivos en la aproximación no condicional, junto a un modelo selectivo para p < 0,20 en las variables independientes en la aproximación condicional. La bondad de ajuste se valoró por la máxima verosimilitud y se evaluó la colinealidad como criterio de validez.
El criterio OR fue asumido como condicional en los casos de no consistencia de los resultados de los modelos y condicional en hallazgo posible de consistencias. Al incluir en el estudio el universo de los casos, no se procedió a efectuar inferencias sobre las razones de disparidad. Los resultados del análisis permitieron establecer una jerarquía del potencial de acción de los factores de riesgo estudiados, lo cual se facilitó por la fortaleza de enlace del factor etiológico de riesgo de las variables en estudio.
Resultados
Las pérdidas muestrales para los municipios del oeste fueron del 19 %, esencialmente por la migración interna y externa. De igual modo esta contingencia afectó a La Habana Metropolitana, cuya pérdida representó el 11 %. En nuestros datos, al analizar la distribución de casos según sexo vemos que predominó el femenino sobre el masculino. En los municipios estudiados, se comportó con un discreto desbalance, con mayor presencia de las hembras (15,60 %) sobre los varones, con similares resultados en el caso de La Habana Metropolitana (tabla 1).
Tabla 1. Distribución por sexo, según municipios, de casos y controles
Municipios
Masculino
Femenino
%
Frecuencia
%
Frecuencia
Oeste
10
40
15
60
La Habana Metropolitana
26
45,6
31
54,4
Fuente: Datos encuestas estudio caso-control.
En nuestro estudio, el tipo de leucemia predominante fue la linfoblástica aguda (LLA) con proporciones que oscilan entre un 75 a un 85 % en los municipios del oeste (tabla 2), mientras se comportaron con una menor frecuencia las formas mortales y desconocidas de la enfermedad, las que se presentaron con un solo caso, para un 17 y un 20 %, respectivamente. Varios estudios respaldan estos resultados sobre la leucemia linfocítica aguda como la hemopatía más frecuente en la infancia 22 y la segunda causa de muerte en este período de la vida. No se constató ningún caso portador de LMA, lo que constituye el 6,5 % en niños y el 8,9 en adultos.23 En cuanto a la leucemia mieloide crónica (en su variedad juvenil) tuvimos un solo caso. Esta ha sido descrita como una enfermedad rara del lactante y del niño pequeño, y considerada fatal.24
Tabla 2. Distribución de casos por tipo de leucemia en los municipios del oeste
Municipios
Casos
Tipo
Leucemia
Frecuencia
(%)
La Lisa
4
LLA
3
75
LMA
1
25
Playa
8
LLA
6
75
LMA
2
25
Marianao
6
LLA
5
83
LMCJ
1
17
Cerro
5
LLA
4
80
Desconocidas
1
20
Centro Habana
1
LMA
1
100
La mayor frecuencia de casos y tasas de leucemia infantil aguda se concentra en los municipios de Playa, Marianao y Cerro (con 32, 24 y 20 %, respectivamente). A su vez, las tasas de fallecidos resultaron mayores en La Lisa, que exhibe las más altas de incidencia de la enfermedad y la mayor letalidad, con el 100 % de los casos fallecidos, seguido por Marianao, que reporta un 100 % del total de casos para el primero y un 25 para el segundo.
Al abordar las relaciones que existen entre los posibles factores de riesgo (FR) individualmente tratados y la incidencia de leucemia, tanto para los municipios del oeste como de La Habana Metropolitana, analizamos los resultados entre las razones de disparidad (OR) pareada y no pareada en cada territorio. Podemos observar que los antecedentes de exposición a enfermedades respiratorias, enfermedades digestivas, antecedente de cáncer en familiares cercanos (CANFACE), cáncer en familiar lejano (CANFALE), familiares de enfermedades crónicas no transmisibles (CRONOTR), exposición a radiaciones ionizantes en el embarazo (RADIAEMB), en condiciones posparto a líneas eléctricas (LINEAS), a transformadores eléctricos (TRANSF), redes eléctricas protegidas o no, antecedentes personales de hepatitis, exposición a tóxicos ambientales y acudir a círculo infantil (CIRCINF) son consistentes, con la singularidad de que el antecedente de enfermedades crónicas no transmisibles en la familia tiene un comportamiento protectivo. El resto de las variables indican ser FR por los valores que toma el OR. Resultan no coherentes o no equivalentes los resultados para las variables CEMTRAB (exposición a CEM en el trabajo de la madre), exposición al humo de tabaco en el embarazo y a campos electromagnéticos en la escuela (CEMESC). En el caso de los municipios del oeste se halló más riesgo en las siguientes variables: redes, CANFALE, tóxicos, RADIAEMB y CIRCINF, lo cual contrasta con los resultados de La Habana Metropolitana, los que son más acusados para las variables enfermedades respiratorias, digestivas, CANFACE, hepatitis, RADIANI, líneas y transformadores.
Vale aclarar que los resultados de este análisis toman en cuenta la acción de las variables individuales sin considerar la influencia de los restantes factores etiológicos. En cuanto a los factores de riesgo ambientales, han sido referidas influencias tales como la radiación y los productos químicos en el entorno que aumentan las probabilidades de contraer enfermedades como la leucemia.25 La radiación es un factor de riesgo ambiental de peso en el origen de la leucemia infantil. Los sobrevivientes japoneses de la bomba atómica tuvieron un riesgo 20 veces mayor de contraer la leucemia mielógena aguda por lo general en un período de 6 a 8 años después de la exposición. Algunos riesgos similares se presentan después de exponerse a accidentes de reactores nucleares (ejemplo: accidente nuclear de Chernobil). Se reporta que la exposición del feto a una radiación intensa dentro de los primeros meses de desarrollo también puede implicar un riesgo hasta 5 veces mayor de contraer leucemia linfocítica aguda25 (tabla 3).
Tabla 3. Razón de disparidad cruda pareada y no pareada según variables de estudio en municipios del oeste y La Habana Metropolitana
Antecedentes
OR pareado
OR no pareado
Municipios oeste
La Habana Metropolitana
Municipios oeste
La Habana Metropolitana
Síndrome de Down
> 10
> 10,0
0,49
0,49
Cáncer personal
–
> 10,0
–
0,49
Enfermedades respiratorias
1,66
2,42
1,39
2,14
Enfermedades digestivas
3,0
3,00
3,27
3,11
Cáncer familiar cercano
3,0
1,70
3,50
1,76
Cáncer familiar lejano
2,0
3,66
1,92
3,28
Enfermedades no transmisibles
0,5
0,77
0,64
0,81
Radiación embarazo
> 10,0
3,00
2,08
2,64
Tabaco embarazo
3,0
3,00
2,78
2,38
CEM trabajo madre
> 10
> 10,0
0,47
0,49
CEM vivienda
–
6,00
6,00
3,38
Personal con hepatitis
1,00
1,25
1,00
1,19
Exposición tóxicos ambientales
1,2
1,07
1,19
1,07
Radiaciones ionizantes
1,5
1,75
1,17
1,25
Exposición líneas eléctricas
0,90
1,14
1,00
1,33
Exposición transformadores
1,00
1,26
1,17
1,43
Redes eléctricas
> 10
4,66
11,24
4,05
Electrodomésticos habitación
1,04
0,93
–
–
Electrodomésticos totales
0,94
0,87
–
–
CEM escuela
> 10
> 10,0
1,31
1,14
Asisten círculo infantil
1,5
1,00
1,39
1,8700
Fuente: Datos encuestas estudio caso-control.
Ambas situaciones fueron contempladas en nuestra investigación sin hallar al respecto resultados relevantes. Se ha informado que los pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia por otros tipos de cáncer tienen un ligero riesgo de contraer más tarde un segundo cáncer, generalmente una leucemia mielógena aguda. Los agentes alquilantes (un tipo de medicamento quimioterapéutico que incluye la ciclofosfamida) y las epipodofilotoxinas tienen más probabilidades de estar asociados con un segundo cáncer que otros medicamentos quimioterapéuticos.
Estas leucemias, por lo general, se originan dentro de los primeros 5 a 8 años después del tratamiento y tienden a ser difíciles de tratar. Los pacientes que reciben tratamiento intensivo para suprimir su función inmunológica (sobre todo los pacientes con trasplantes de órganos) tienen mayor riesgo de contraer cáncer, especialmente del sistema linfoide. Esto incluye la leucemia linfocítica aguda.26
La radiación ionizante ha sido identificada como posible factor de riesgo en el enfoque caso-control, según evaluación de factores individuales (sin ajuste de confusión) para las radiaciones en el útero materno y en el niño nacido. En nuestra investigación, al evaluar la acción independiente de los factores sobre la incidencia de leucemia, corroboramos el posible riesgo de los factores químicos ambientales, especialmente el humo del tabaco en el claustro materno.
El análisis de los enlaces de las variables de los posibles factores de riesgo se efectúa a la luz de la matriz de correlación de orden cero (0). En cuanto a la proporción de correlaciones de interés en la matriz de Pearson para casos y controles, (tomando como valor de referencia R = 0,02 significativa a 0,95 para la N estudiada), hallamos que el 84 % de las correlaciones no resultan significantes ni en los casos ni en los controles de forma coincidente. Esto sugiere predominio de la ausencia de colinealidad entre los posibles factores de riesgo. No pudimos corroborar la concordancia entre las más importantes correlaciones independientes de los casos y las de los controles. Se seleccionaron las 3 variables más importantes que se vinculan a cada uno de los factores de riesgo evaluados, y podemos observar que los enlaces entre FR cambian de los casos a los controles, lo cual significa la no correspondencia de la estructura de enlace de las FR potenciales en los casos y en los controles.
En la situación de los casos de La Habana Metropolitana, las más fuertes correlaciones obtenidas aparecen en ciertos grupos de variables con una correlación más estrecha entre sí, en lo fundamental relacionadas con el campo electromagnético y la exposición a tóxicos ambientales antes y después del embarazo.
Para los controles de La Habana Metropolitana, las correlaciones más fuertes se dan en la exposición a equipos electrodomésticos totales (EQUIPTOT), interpretado como nivel de vida, y las exposiciones a tóxicos ambientales antes y después del embarazo, seguido de la exposición a líneas eléctricas (tabla 4).
Tabla 4. Correlación de Pearson de los posibles factores de riesgo para los casos [R] = 0,200
Factores de riesgo
Variables asociadas
Síndrome Down
CRONOTR (0,334)
EQUIPTOT (0,277)
RESPIRA (0,208)
Cáncer personal
CEMESC (0,309)
–
–
Enfermedades respiratorias
CAMFALE (0,313)
RADIANI (0,252)
DOWN (0,208)
Enfermedades digestivas
HEPAT (0,391)
RADIAEM (0,205)
–
Cáncer familiar cercano
RADIAEM (0,264)
TOXICOS (0,232)
RADIANI (0,229)
Cáncer familiar lejano
RESPIRA (0,313)
–
–
Enfermedades no transmisibles
DOWN (-0,334)
CEMESC (0,247)
Radiación ionizante embarazo
CENVIV (0,399)
RADIANI (0,377)
LINEAS (0,272)
Humo tabaco embarazo
TÓXICO (0,617)
RADIANI (0,278)
–
CEM trabajo madre
RADIANI (0,232)
HEPAT (0,219)
–
CEM vivienda
LÍNEAS (0,747)
RADIANI (0,399)
TRANSF (0,200)
Personal con hepatitis
DIGEST (0,391)
TOXICOS (0,286)
RADIANI (0,237)
Exposición tóxicos ambientales
TABACO (0,617)
HEPAT (0,286)
CANFACE (0,232)
Radiaciones Ionizantes nacionales
RADIAEM (0,377)
TABACO (0,278)
RESPIRA (0,252)
Exposición líneas eléctricas
CENVIV (0,747)
RADIAEM (0,272)
CEMESC (0,270)
Exposición transformadores
REDES (0,282)
LINEAS (0,234 )
TABACO (0,213)
Redes eléctricas
TRANSF (-0,282)
RADIAEM (0,220 )
EQUIPTOT (-0,208)
Electrodomésticos habitacionales
EQUIPTOT (0,643)
–
Electrodomésticos totales
EQUIPHAB (0,643)
DOWN (0,277)
CIRCINF (-0,229)
CEM escuela
CANCER (0,309)
LINEAS (0,270)
CRONOTR (0,247)
Asisten círculo infantil
REDES (0,424)
EQUIPTOT (-0,229)
RADIAEM (0,203)
Fuente: Datos encuestas estudio caso-control.
De lo anterior se deriva que de los grupos de variables correlacionadas entre sí resultaron de particular interés la exposición a CEM en el trabajo de la madre (CEMTRAB), exposición a CEM en la vivienda (CEMVIV), exposición a líneas eléctricas, exposición a transformadores (TRANSF) y redes eléctricas descubiertas, lo cual conforma un campo electromagnético pentadimensional, que constituye el 16 % del total de las variables estudiadas. Para poder reducir esa multidimensionalidad y hacerla racionalmente entendible, nos propusimos estudiar la estructura del conjunto de variables que definen el campo de variación, mediante la definición de 2 variables ortogonales que describan la mayor parte de la varianza que estas contienen.
Al aplicar el escalamiento óptimo por el método de los mínimos cuadrados alternantes, según variables nominales múltiples, en aras de explorar la homogeneidad (análisis de las correspondencias múltiples), se obtienen 2 componentes principales de las variables analizadas. Los autovalores asociados a la nueva variable son 0,399 para la primera dimensión y de 0,347 para la segunda (total = 0,746), lo que indica que estas 2 nuevas variables explican más de la mitad de la variación que introducen las 5 variables iniciales.
La tabla 5 presenta la distribución de las medidas de discriminación por el método del escalamiento óptimo, mediante los componentes promedio de los campos ELF en 2 dimensiones ortogonales vinculadas a los ambientes físicos en los cuales se ubicaron los casos, lo cual explica el 70 % de las variaciones halladas.
Tabla 5. Componentes bidimensionales del campo ELF en el ambiente físico de los casos de leucemia infantil
Medidas de discriminación
Dimensión I
Dimensión II
Exposición a líneas eléctricas
0,865
0,763
Exposición a transformadores
0,048
0,286
Redes eléctricas
0,124
0,056
Exposición a CEM trabajo
0,341
0,383
Exposición a CEM vivienda
0,616
0,247
Fuente: Datos encuestas estudio caso-control.
Desde el punto de vista de los controles, los autovalores de la primera dimensión fueron de 0,333 y para la segunda de 0,239 (total = 0,572).
Dadas las diferencias observadas en la configuración de las correlaciones entre casos y controles y aún más, la diferencia de estructura de las variables que describen la exposición al campo no ionizante, interesó entonces conocer si el sistema de variables independientes tenía la potencialidad de clasificar los casos y los controles. En este sentido convino identificar cuáles variables del conjunto total eran más capaces de efectuar la discriminación de los casos y los controles. Para esto se efectuaron 2 aproximaciones tanto para los municipios del oeste como para La Habana Metropolitana, para lo cual se utilizaron 2 modelos basados en la distancia de Mahalanobitz y en el modelo de regresión discriminante paso a paso. El comportamiento de las variables introducidas en este modelo se establece bajo los criterios de que sean con una probabilidad (p) de F= 0,05 y de extraer otras variables con una probabilidad (p) de F= 10. Así obtuvimos que en el caso de La Habana Metropolitana, de acuerdo con la regresión paso a paso, se haya llegado a un modelo de 3 variables independientes: antecedentes de cáncer en familiar lejano, exposición a redes eléctricas y campos electromagnéticos en la vivienda. El análisis de varianza de la regresión arroja un resultado de F = 7,676 (3,110), lo cual resulta significativo a un nivel mejor que 0,01. Esto coincide con lo reportado en el estudio realizado por Moncada (Moncada IM. Leucemia infantil y CEMS. Municipios del este de La Habana. Tesis para optar por el Título de Máster en Salud Ambiental. INHEM, Ciudad de La Habana, 2004).
Con el modelo discriminante canónico se explica el 67,7 % de los datos para La Habana Metropolitana. Ambos modelos (regresión discriminante paso a paso y el de la distancia de Mahalanobitz) coinciden al extraer las mismas variables para la discriminación. Aunque los modelos no se diseñan para inferencias, utilizamos pruebas de hipótesis para examinar su relativa fortaleza, y se destacó la correspondencia de los 2 algoritmos al identificar las variables del campo eléctrico y el antecedente de cáncer familiar cercano como las principales variables descriptivas de los casos y los controles.
En la situación de los municipios del oeste de la ciudad se ha llegado a un modelo en una variable discriminante: exposición a redes en la vivienda. El análisis de varianza de la regresión por el método de la distancia de Mahalanobitz arroja una F igual a 7,350 (1,48), lo cual es significativo a un nivel mejor que 0,01. Es necesario señalar que este modelo clasifica el 64 % de la información procedente de estos municipios. A la variable independiente obtenida con este modelo se llegó con una F de 7,089 (1,48) con un nivel de significación de 0,01, lo que no coincide con el resto de las variables expresadas para La Habana Metropolitana.
Se concluye que la prevalencia y la mortalidad por leucemia tienen una tendencia creciente en el país, con mayor número de casos en Ciudad de La Habana, y que los CEM actúan como factores de riesgo de leucemia infantil. Constituyen también factores de riesgo la densidad territorial de líneas de alta tensión, el campo eléctrico de la red primaria, los campos electromagnéticos en la vivienda, la exposición a humo de tabaco en el embarazo, los antecedentes de cáncer en familiares lejanos, los tóxicos ambientales, las afecciones respiratorias y la exposición a redes eléctricas descubiertas.
Recomendaciones
Se recomienda confirmar los resultados de este estudio en otros territorios del país, con vista a corroborar la validez externa de estos resultados, realizar estudios cuantitativos en relación con el campo electromagnético y su repercusión epidemiológica, extender los estudios a la edad adulta, buscar consistencia de estos resultados en las publicaciones nacionales e internacionales con el fin de establecer valores en la exposición para prevenir y controlar la exposición al campo ELF y valorar propuestas metodológicas de zonificación sanitaria para los emisores de campos ELF (líneas, subestaciones y transformadores de baja frecuencia).
Summary
Acute infantile leukemia and electromagnetic fields in municipalities of Havana City. A case-control study
International literature on electromagnetic fields and health is controversial. In Cuba, the situation is characterized by a few investigations on this regard and by an increasing trend of deaths and of infantile leukemia incidence rates in Havana City, with a differentiated echological structure between the eastern and western municipalities of the capital. The objective of this paper was to evaluate the possible association between the residential exposure to electromagnetic fields due to the existence of high power lines and the risk for suffering from leukemia during childhood in Havana City from 1996 to 2000. An epidemiological case control study matched by age, sex and educational center was undertaken. The attributable causes and the control of the confounding factors were determined. The universe was composed of the total of children diagnosed with the disease in Metropolitan Havana and, specifically, in the municipalities of La Lisa , Playa, Marianao, Cerro, Centro Habana and Plaza as a study group. Data were obtained from the National Cancer Register of the Institute of Oncology and Radiotherapy. The analysis of multiple correspodences allowed to simplify the structure of the variables of the electromagnetic field. The discriminating analysis made possible to classify cases and controls and to identify risk factors by using the conditional and unconditional logistic regression. The electromagnetic environment was different in cases and controls. A minimum of variables, among which some corresponding to the electromagnetic field predominated, made distinctions between cases and controls. Variables of the electromagnetic field were identified as risk factors for the appearance of leukemia.
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Recibido: 14 de septiembre de 2005. Aprobado: 10 de enero de 2006. Dr. Gabriel Reyes Secades. Centro Nacional de Medicina Natural y Tradicional. Calle 44 # 502 e/ 5ta. A y 5ta. Avenida, Miramar, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba. Email: mednat@infomed.sld.cu
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The Dresden Codex is a Mayan book, the oldest surviving from the Americas, dating to the 13th or 14th century. The codex was rediscovered in the city of Dresden, Germany, hence the book’s present name. It is located in the museum of the Saxon State Library.
Die Sonne der moralischen Welt des mexikanischen Präsidenten Andrés Manuel López Obrador.
A cada rato aparecen galeones espanoles hundidos con cientos de millones de dolares en oro, plata, esmeraldas colombianas y cobre de Cuba saqueados con codicia del area Caribe y Peru gracias al trabajo esclavo de indigenas y negros, un caso notorio que hoy enriquece a norteamericanos en Florida es El Atocha.
No solo Lopez Obrador, La Union Africana tambien pueden pedirle al Rey de Espana que pida perdon por las atrocidades de la esclavitud
Por Gualterio Nunez Estrada, Sarasota,Florida.
«El amor primero, la justicia despues», Jose Marti.
Con la cultura iberoamericana en Mejico y Cuba pasa lo mismo que ocurre en la novela «El 93 de Francia» de Victor Hugo donde el general que comandaba la nave capitana en medio de una batalla forma la tropa y le da la maxima condecoracion por valor militar a su jefe de artilleria y a seguidas forma el peloton de fusilamiento y lo fusila por irresponsabilidad en el cargo.
Mantener un punto de vista unilateral e irrestricto sobre un problema cultural occidental manu militare que involucra la accion afirmativa de culturas autoctonas seria adoptar la posicion del doctor Panglos en»El Candido» de Voltaire o o lo que es lo mismo decir que todo esta perfecto y echarle toda la culpa a un grupo tal y como paso con el problema judio en la Alemania nazi.
No solo en Mejico, en Cuba hay un fuerte resentimiento en capas de la poblacion que abogan por expulsar a todos los espanoles de la isla por la quema del cacique Hatuey al negarse a prestar juramento ante La Biblia y por el atroz regimen de esclavitud africana. (No solo Lopez Obrador, La Union Africana tambien pueden pedirle al Rey de Espana que pida perdon por las atrocidades de la esclavitud)
A raiz de una amable, humilde y educada carta https://www.xeu.mx/nota.cfm?id=1023855 que el Presidente de Mejico le enviara al Rey de Espana instandole a abrir un camino de reconciliacion pidiendo perdon por las atrocidades y actos de barbarie cometidos por Hernan Cortez y su tropa en Tenochtitlan durante el periodo de La Conquista, ha caido mal en La Moncloa, en el circulo de cortesanos, y sus pocos seguidores, dicho sea de paso, que se mentara la soga en casa del ahorcado.
La carta de AMLO al Rey de Espana esta basada en un principio natural de accion afirmativa de gobierno sine qua no y que rige el Derecho Diplomatico, la Unesco, la teoria constitucional latinoamericana del derecho basada en los principios de los juristas colombianos sobre la Teoria Constitucional del Libre Desarrollo de la personalidad, generatriz de La Carta de Derechos Humanos.
–“Malo sería dejarnos desarmar por una fuerza superior, pero sería pésimo desarmar a nuestros hijos privándoles de un buen derecho, que más valientes, más patriotas y sufridos que nosotros, lo harán valer y sabrán reivindicarlo algún día”. Benito Juarez.
El superobjetivo de la carta en cuestion no es otro que derribar muros y abrir aun mas las puertas de la cooperacion espanola con iberoamerica mediante la ampliacion de los canales diplomaticos actualmente muy limitados por un estado de opinion generacional adverso a Espana en los intelectuales y todas las capas de la poblacion y que si bien no se expresa abiertamente si obra como marginacion sutil de cuanto proceda de Espana o a traves de la vindicacion historica.
La carta intenta derribar un muro invisible de opiniones adversas que separa a Espana de Mejico y en general de Iberoamerica y es un modo de integrar a La Moncloa a la accion afirmativa mejicana como de hecho esta ocurriendo ahora en Cuba con sus Altezas Reales de Inglaterra con expresiones de gobierno y populares que integran la cultura inglesa a la cubana y fomentan el crecimiento de la colaboracion cientifica y economica entre Londres y La Habana.
Vargas LLosa, que hace honor a la literatura, pero no a su origen indigena, acuso al Presidente de Mejico de ser el verdadero destinatario de la carta por los «millones de indios marginados, pobres, ignorantes y explotados” que existen en Mejico, pero omitio el saqueo de riquezas y patrimonios, mas las destrucciones de las identidades culturales a que sometio Espana a Mejico durante su dominacion y posteriormente en alianza con potencias europeas, como paso en Haiti al independizarse, cuando Francia y sus aliados sometieron a esta nacion a un ferreo bloqueo que la empobrecio al extremo hasta nuestros dias.
Vargas Llosa: “López Obrador tendría que haberse enviado la carta a sí mismo”
El Nobel responde al presidente de México durante la inauguración del Congreso de la Lengua. Escritores latinoamericanos aportan argumentos al debate. La próxima cumbre será en Arequipa (Perú)
Acusar a Mejico de marginalismo cultural y a su Presidente es mas que el colmo del cinismo, es una forma de reconocer que existe un cargo de conciencia en el ego colonial exacerbado que Vargas Llosa no puede ocultar, un indio privilegiado que se pronuncia como La Malinche a la sombra del Rey de Espana, en su propio pais de origen.
Culpar al Presidente mejicanos de los males del pais es un vano intento de ocultar la huella de la herencia cultural marginal del subdesarrollo debido al fomento de la corrupcion y desigualdad del sistema colonial espanol en Mejico con el objetivo de garantizar la servidumbre de todos a la Corona y hacer prevalecer las prebendas desmedidas de las elites como una forma de dominacion de la poblacion, sobre todo la indigena, la mas marginada.
Si Hitler hubiera ganado la guerra, Vargas Llosa probablemente hablaria hoy un colonizado aleman perfecto, de eso no tengo dudas, y habria escrito infinidad de tesis y libros rindiendo loas a la literatura alemana.
? Por que rendirle loas al holocausto de la cultura indigena mejicana cometido por Hernan Cortez y su gente,el regimen de torturas y castigos despiadados, sus campos de concentracion de trabajo esclavo, sus saqueos de oro, plata, piedras preciosas, sus quemas de codices o libros indigenas y patrimonios, la imposicion por la fuerza de la fe catolica espanola a la manera de la Santa Inquisicion, si hoy condenamos el holocausto judio, las barbaries y fusilamientos durante La Guerra Civil Espanola y la represion durante el regimen de Franco ?
Una buena fe de datos esta en la Biblioteca del Congreso de Estados Unidos donde los documentos evidencian las quejas ante Las Cortes de Espana de los humanistas italianos por las violaciones constantes de los derechos humanos de los indigenas del area caribe por la misma fecha en que los indios de Cuba se suicidaban en masa debido a que no soportaban las atrocidades del regimen de encomiendan a que eran sometidos por lo amigos y colegas de Hernan Cortez, incluso en la plastica de desnudos de los italianos postrrenacentistas se evidencia en las poses y la sexualizacion de la mujer, la protesta de la intelectualidad italiana de la epoca.
La coronación de espinas, Michelangelo Merisi da Caravaggio.1602/1604 or1607, Kunsthistorisches Museum, Vienna.
Mas que ser un ilustrisimo escritor y catedratico, como dijo Jose Marti, «el amor primero, la justicia despues», el principio del sol del mundo moral es ser humanista, no solamente abogar porque su Majestad el Rey pida perdon por la atrocidades y la barbarie, sino porque en las universidades latinoamericanas abran catedras indigenistas obligatorias en las carreras de linguistica…ademas de latin y griego, y Cooperacion Internacional Espanola se dedique mas a reparar injusticias entre esos millones de indigenas marginados mejicanos que senala Vargas LLosa en el periodico madrileno «El Pais»…. (y para los cuales no sugiere ningun remedio)
La Lechuza de Florida, dios original de los nativos que recibieron a Ponce de Leon en San Agustin.
Al menos, aqui en las Universidades de Estados Unidos tenemos catedraticos, no tan ilustres, pero que son humanistas que con etica documentan y preservan la cultura indigena cuya salud y longevidad causo asombro a los espanoles y que custodiaba La Fuente de La Eterna Juventud en San Agustin,Florida, cultura que desaparecio por completo diezmada por el conquistador espanol Juan Ponce de Leon.
Sexual behavior of first year medical students at the Cienfuegos Medical Faculty. Influence of the gender role in risky conducts
ABSTRACT
Foundation: many authors have related not only sexuality beginning but also sexuality in adolescents with the gender as a social conduct which is assigned to them. Other risky conducts are also related to this such as age, motive of starting the relation, number of partners among others. Objective: to determine the sexual behavior of first year students at Medical Faculty and gender influence in risky conducts. Methods: cross descriptive study developed at the Cienfuegos Medical Faculty. A number of 147 were randomly selected and a survey was applied to know: age, sex, age at beginning sexual relations, time from the first sexual relation to the present time, number of sexual partners, toxic habits, use of condom, motivations for starting a sexually active life and person selected for its beginning, number of partners (Male or female) in the period of time. Results: sexual relations start earlier in boys, who have more sexual partners, more consumption of coffee, alcohol and cigarettes. The use of condom is more commonly referred in boys than in girls, with love as the motivation for having sexual relations appears in a higher percentage in the female sex, only one tenth of the male students began sexual practice with their girlfriends. Conclusion: risky behaviors in both sexes were identified, closely related to social gender representations.
Keywords: sexual behavior, risk-taking, students, medical, gender identity, risk factors
Ana Teresa Fernández Vidal, Anabel Geroy Fernández, Galia Ibis Pérez Rumbaut, Laura Naranjo Hernández, Yanet Villafuerte Reinante
Resumen
Fundamento: numerosos autores han relacionado no solo el inicio, sino el ejercicio de la sexualidad en los adolescentes con el género como conducta social que les es asignada. A esto se relacionan también algunas conductas de riesgo como edad y motivo de inicio de la relación, número de parejas, entre otras. Objetivo: determinar el comportamiento sexual de estudiantes de primer año de medicina y la influencia del género en sus conductas de riesgo. Métodos: estudio descriptivo, transversal desarrollado en la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Fueron seleccionados de manera aleatoria 147 estudiantes. Se aplicó una encuesta para recoger las variables: edad, sexo, edad de inicio de las relaciones sexuales, tiempo transcurrido desde la primera relación sexual hasta la actualidad, número de parejas sexuales, hábitos tóxicos, uso de condón, motivaciones para iniciar la vida sexualmente activa y persona seleccionada para su iniciación, número de compañeros o compañeras en un mismo periodo de tiempo. Resultados: las relaciones sexuales comienzan más tempranamente en varones, quienes tienen mayor número de parejas sexuales, mayor consumo de café, alcohol y cigarrillos. La utilización del condón se refiere como habitual más en hombres que en mujeres, el amor como motivación para el inicio de las relaciones sexuales aparece en mayor por ciento en las femeninas; solo una décima parte de los masculinos iniciaron las prácticas sexuales con la novia. Conclusiones: se identificaron conductas de riesgo en ambos sexos, íntimamente ligadas a las representaciones sociales de género.
Palabras clave
conducta sexual; conducta de riesgo; estudiantes de medicina; identidad de género; factores de riesgo
El glioblastoma (glioma grado 4 o IV) es el tumor cerebral primario más frecuente y maligno. El grado IV, es el grado más alto en la clasificación de los tumores cerebrales de la Organización Mundial de la salud (OMS). Su incidencia es de 3 casos por 100000 habitantes al año.
La gran mayoría de glioblastomas son primarios, es decir, aproximadamente el 90%, aparecen súbitamente y son de nueva aparición (de novo), en pacientes de edad avanzada, sin evidencia clínica o histológica de una lesión precursora menos maligna (glioblastomas primarios). La supervivencia media está entre los 12 y los 18 meses cuando se trata con una resección máxima segura más quiorradioterapia adyuvante. Se conocen como glioblastomas IDH wild type porque no presentan mutaciones en la Isocitrato deshidrogenasa (IDH).
Los glioblastomas secundarios se desarrollan a partir de un astrocitoma difuso de bajo grado (astrocitoma grado II de la OMS) o astrocitoma anaplásico (astrocitoma grado III de la OMS), previamente diagnosticados en el paciente. Se manifiestan en pacientes más jóvenes, tienen un menor grado de necrosis, se localizan preferentemente en el lóbulo frontal y tienen un pronóstico significativamente mejor.
Descrições pessoais de minhas reflexões e descobertas como médico homeopata e cirurgião pediatra depois de 30 anos de trabalho e mestre em gestão empresarial, como idealizador e gestor do IDESUFRAN ( https://www.facebook.com/IDESUFRAN-176071449112233/) incubadora comunitária e tecnológica de Franca, Estado de São Paulo e diretor presidente da Start up, HOMEA - Solução Aplicada em Agroecologia - www.homea.com.br
Descrições pessoais de minhas reflexões e descobertas como médico homeopata e cirurgião pediatra depois de 30 anos de trabalho e mestre em gestão empresarial, como idealizador e gestor do IDESUFRAN ( https://www.facebook.com/IDESUFRAN-176071449112233/) incubadora comunitária e tecnológica de Franca, Estado de São Paulo e diretor presidente da Start up, HOMEA - Solução Aplicada em Agroecologia - www.homea.com.br
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